步態可以走出 健康的尊榮

從步態看心態，一起「邁向健康、優雅老化」

文◎曾櫻枝 助理教授
臺北醫學大學高齡健康管理學系

近期新聞報導一則令人鼻酸的消息，臺灣北南12小時內接連發生兩起長照悲歌：兄殺精障妹、姐帶身障妹燒炭的殘殺手足悲劇，透露外人難以理解的無助與悲哀。一人生病，拖垮全家，不再只是國內長照的悲歌，而是反應照顧身心障礙或巴金森氏症患者的家屬需要喘息服務的重要性，讓家屬和患者都能得到最好的照顧與協助。

經調查，多半的被照顧者喪失行走能力生活不能自理，長期下來讓家人身心疲乏，而釀成許多人倫悲劇。經本人十多年臨床實測：正確的走路姿勢可以改善恢復患者的行走能力，進而有尊嚴的生活。

會走路，能改變生活！

步行（walking），是我們在日常生活中最常進行的活動之一，也是移動（locomotion）手段之一，是從一個位置到另一個位置的運動。步態（gait）包括：步行、跑或舞蹈，描述人類行走的姿態或走路的樣子，稱做行走步態（walking gait）。

在此，我想略過學術理論，單純跟大家談談「走路」，走路的目的，是提供安全、有效和有效率的從一處移到另一處的方法，像是橫越地面、避開障礙物、越過不平的地勢、依需求改變速度和方向，及預防滑倒和絆跌。獨立行走的能力，不只是身體活動基本能力的指標，也是使生活豐富，及提升生活品質不可或缺的活動。

您走路走對了嗎？

對健康人而言，走路看似毫不費力。事實上，走路需要身體各方面配合，必須依靠神經、肌肉及骨骼等系統共同協調作用，才能完成推動身體向前或向後、維持穩定度及節省能量等功能。穩定走路還須有足夠的注意力，例如一邊走路一邊講電話時的分配性注意力，或一邊走路一邊聽音樂又一邊注意十字路口的秒數，來決定當下要快走還是停住的分配性注意力。分配性注意力較差者，走路的步態表現較差，且比較容易發生跌倒的狀況，不完全是來自肌肉骨骼生理老化。而評估分配性注意力程度的好壞，比較簡單、客觀又可量化的方式，就是透過電腦軟體測試得知。

觀察走路，看見問題

一個人從打算走路到邁開每一個步伐的行動決策過程中，除了會受到意圖、動機和注意力之外，也會受到心理狀態或情緒狀態的影響。我就曾經協助一位同事的父親，從十分害怕焦慮跌倒而不敢出門且無法站穩腳步，到不需要拿拐杖就可以獨立行走，甚至，臉上堆出喜孜孜的笑容，教導學生跳華爾滋，展示他過往的舞技。我也曾經被神經科醫師請去幫忙鑑別一位自稱罹患多年巴金森氏症患者的步態，這是我第一次透過觀察走路的眼神、表情和步態，找到與巴金森氏患者步態不吻合的線索，也是我第一次直觀的推論這就是所謂的心理步態。

當這位醫師再次請我為患者做步態分析，並設計一些情境題測試患者的反應後，我更肯定這位患者不是真正的巴金森氏症患者，果不其然，這位患者會診精神科醫師後，確診為身心轉化症，這是一個很典型的心理步態例證。而一位84歲平衡不佳的巴金森氏症患者，第一次來參加我的跑步機步態訓練研究時，是被兩個女兒小心翼翼扶進來的，接受訓練兩個月後，能夠在跑步機上不需要握手把步行。我也看過不少沒有生理疾病者走路時，不只肩頸腰背明顯僵硬，還會有不同程度的痠痛，而大部分的原因，也和個人的心理狀態或平時的行事風格有關。

讓我們重新學走路

聖經箴言4:23「你要保守你心，勝過保守一切，因為一生的果效是由心發出。」明確指出一個人之所以有其獨特的走路習慣，最根本的原因就在於心思意念。

隨著人體的老化，老人特有的行走步態也會愈來愈明顯，特徵包括：彎腰駝背、雙腳移動不靈活、步伐變短、速度變慢、腳抬起的高度不夠、整個腳掌同時著地、雙手擺盪幅度減小以及平衡感變差、雙腳重心轉移困難等。有人可能會以為這與生理退化、肌肉及韌帶彈性欠佳、關節活動面不夠平滑及神經系統變化等各系統有關，事實上，某些步態改變的原因，與早年的走路習慣不十分正確有關。像重覆跌倒的原因，可能源自不正確的走路方式或肌力不足等因素；而之所以肌力不足，卻也可能是不正確的走路方式導致的。

年輕人也會老化

老化並非侷限於老人，時下也有不少年輕人或中年人為膝關節疼痛所苦，卻沒有認知到，膝關節疼痛是罹患退化性關節炎的第一個徵象。當然，膝關節疼痛的原因，除了罹患膝骨關節炎外，還可能是過度使用、運動傷害、意外扭傷等。

然而更重要的提醒是，由於膝關節的軟骨沒有神經纖維，所以，如果您目前的走路習慣不十分正確，卻還沒有感覺到膝關節疼痛時，千萬不要掉以輕心，不是膝關節疼痛不來報到，而是時候未到；若不及時調整，等膝關節疼痛報到時，有可能關節病變嚴重至保守治療已無效呢！當保守治療無效，或已出現關節活動受限及變形時，只有手術置換人工關節一途。預防重於治療，藉此機會呼籲大家早日接受基本的步態分析與必要的調整。